换回首页

这种恶性肿瘤不手术生存质量更好

本文作者:柯立池

恶性肿瘤向来被大众视为洪水猛兽一般的存在,许多人在得知自己罹患癌症后失去生活的希望。

但有这样一种癌,其患者预后良好,甚至有最新研究发现这种癌可以不进行外科手术,仅以观察随访作为诊疗手段,而且患者生存质量更好。

研究背景

近年来全球甲状腺癌的发病率不断上升,主要归因于甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的检测率越来越高。

PTMC是指最大直径≤1cm的甲状腺乳头状癌。由于与其相关的死亡和复发风险较低,许多研究认为积极监测(AS)可作为低风险PTMC患者的一种诊治手段。

美国甲状腺协会(ATA)指南将AS作为诊治低风险PTMC患者的手段之一。

但在监测随访中,研究者往往更在意疾病的进展及预后,忽略了对患者生活质量(QoL)的评估。目前仍缺少关于患者生活质量的研究。

基于这种背景下,韩国蔚山大学医学院MinJiJeon教授团队进行了关于患者生活质量的相关研究,研究结果近期发表于THYROID上。

研究方法

该研究选择年6月至年10月,病理诊断为PTMC的成年患者,随机分为AS和腺叶切除术(LB)两组。

AS组排除甲状腺侧颈区淋巴结转移或远处转移、肿瘤肉眼可见侵犯周围组织、侵犯气管或喉返神经的患者。

LB组排除随访期间疾病进展或复发,无法控制的慢性疾病或其他恶性肿瘤,或有其他恶性肿瘤病史的患者。

该研究通过三份问卷量表来比较AS组与LB组的PTMC患者的生活质量有无差异性,问卷内容如下

问卷一:12项简式健康问卷(SF-12)。

涵盖八个领域:

身体机能(PF)、机体所致的行为限制(RP)、身体疼痛(BP)、基本健康状态(GH)、个人精力(VT)、适应社会能力(SF)、情绪所致的行为限制(RE)和心理健康(MH)。

得分越高表明健康状况越好。

问卷二:甲状腺癌特异性生活质量问卷(THYCA-QOL)。

这是一份24项内容的调查问卷,评估疾病本身或其治疗中引起的甲状腺癌特异性症状。该问卷包括7个多项目量表和6个单因素量表

1.多因素量表

神经、关节或肌肉(抽筋和疼痛等问题)

声音(声音嘶哑或音调变低)

集中(注意力问题或能否进行困难问题的思考)

交感神经(潮热或怕热)

咽喉(吞咽问题,喉咽喉肿胀或口干)

心理(焦虑、心悸或突然劳累)

感觉症状(眼睛及皮肤出现干燥和瘙痒等)

2.单因素量表:

瘢痕,怕冷,刺痛感、体重增加、头痛和性兴趣降低。

所有的项目得分从1到4如下:1=「一点也不」,2=「一点」,3=「相当多」,4=「非常多」。得分越高,说明症状越多。

问卷三:因疾病进展产生恐惧心理问卷(FoP)。

该问卷共有43项用于评估与疾病进展相关的焦虑和恐惧。共分为五大类别:情感反应(13项)、伴侣/家庭(7项)、工作(7项)、丧失自主性(7项)和应对焦虑(9项)。

每项得分都在0到4之间,除去应对焦虑外,得分越高表示对疾病进展产生恐惧焦虑心理程度越高。

患者情况

AS组共有43名PTMC患者,同时LB组有名,其中10例(7%)为机器人操作手术。与AS组相比,LB组患者多为女性,术后服用左甲状腺素片,血清TSH水平较低。

在名手术患者中,2名在术后出现短暂的甲状旁腺功能减退,其中1人在参与研究时仍需要药物治疗。

在进一步分析与PTMC患者生活质量相关的因素中发现,年龄、性别和血清TSH值与之显著相关(见下表)。

(图表来自原文)

研究结果

在SF-12问卷中,LB组的RP、SF、RE评分明显低于AS组。在单变量和多变量分析中,RE评分均显示组间存在显著的负线性相关。这表明LB组患者健康状况不如AS组。

THYCA-QOL问卷得分中,与AS组相比,LB组在「神经肌肉」、「注意力」、「咽喉/口腔」、「疤痕问题」和「感觉寒冷」等方面的得分明显更高,表明LB组甲状腺特异性不适症状更显著。但在「性兴趣降低」量表中,AS组得分明显高于LB组。

在畏惧疾病进展的问卷调查(FoP)中两组患者在FoP评分无显著差异

因此,两组在SF-12及THYCA-QOL问卷的数据中存在显著性差异。LB组中的情绪所致的行为限制问题多于AS组。

此外,与AS组相比,LB组的神经肌肉、咽喉和瘢痕相关问题更为普遍,考虑与手术有关。研究人员还分析了开放式手术和机器人手术参数的差异,除疤痕问题外,接受不同手术方式患者的生活质量无显著差异。

FoP问卷主要分析与疾病进展相关的焦虑和恐惧,两组间无显著差异。但AS组患者对性活动的兴趣较低,可能与未进行治疗的癌症引起的患者焦虑有关。

总之,PTMC患者在接受LB治疗后比未接受LB治疗的患者更易出现与健康相关的问题,而相比而言接受AS的患者生活质量上更好,证实了AS可作为PTMC患者的有效诊治手段。

并不是所有的甲状腺结节和甲状腺癌都需要手术,甲状腺是与人体代谢相关的重要腺体,对于甲状腺疾病是否需要外科干预需要广大医生们严格把控适应症,并遵循循证医学证据来作出决定。

本文作者:医院乳甲外科住院医师;本文首发:普外时间;题图来源:图虫创意;责任编辑:贾俊君、刘海洋、王晨雪

                







































中科白癜风
白癜风的前期症状

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 版权所有:Copyright © 2012-2020 外痔

    电话:

    当前时间: