儿童肛裂怎么办？
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
导读：
儿童肛裂不是个大病，但患上后会很不舒服。到底患的是不是肛裂，怎么治疗？看完本文就清楚了。
目录1.什么时候考虑肛裂？
2.什么是肛裂？
3.急性肛裂和慢性肛裂的区别？
4.原发性和继发性肛裂有什么区别？
5.为什么肛裂容易发生在后正中线？
6.怎么诊断肛裂？
7.慢性肛裂和痔疮的区别？
8.如何治疗肛裂？
1.什么时候考虑肛裂？当孩子排便时痛苦，大便表面带血丝；或者便后肛门流血，要考虑肛裂。当孩子大便时疼痛的时候，虽然没有血液，也要考虑肛裂。
需要注意的是，肛裂时，大便不一定都是干硬的，有可能是稀便带血。
注释：通常情况下，刚开始大便的时候，肛裂处不流血。当排便一会儿，大便把肛门撑大时，肛裂处又破开，开始出血，血会沾到后排出的大便上。
2.什么是肛裂？●肛裂是齿状线远端约1.5cm的肛管上皮撕裂，见下图破裂部位。
想了解的详细一点，看下图：
上图是肛裂发生的部位，大家只看图片中标的1,2,3即可，1是肛柱，肛柱下面连接的是2，也就是肛瓣，也叫肛乳头，肛瓣的曲线就是齿状线，就是上图3。图片中的红色实心圆处就是肛裂的部位。
●肛裂最常见于婴儿和中年人。
3.急性肛裂和慢性肛裂的区别？●肛裂分为急性和慢性两种，局部保守治疗6周能痊愈的为急性，无效的为慢性肛裂。
●急性肛裂患者表现为排便时的撕裂痛。慢性肛裂患者的疼痛通常不那么剧烈。
●急性肛裂可能为鲜红的出血，通常只是厕纸上或最后拉出的粪便表面有少量血。慢性肛裂可能出血更少或不出血。
●急性和慢性主要是裂口的表现不同，急性肛裂表现为新鲜撕裂伤，很像纸割伤；慢性肛裂的边缘隆起（已经开始肿胀），可暴露出肛裂下面的肌肉，并且慢性肛裂在肛门处通常有皮赘，皮赘也叫哨兵痔，肛门内里有肛乳头肥大。
下面是急慢性肛裂的示意图片：
上图左侧是急性肛裂，
右图是慢性肛裂。
下面进入真实图片，也不是很恶心。
急性肛裂：
上图均为急性肛裂，因为是向外牵拉屁股时看到的裂口，可以看到裂口被牵扯大了，左图边缘呈现白色，还没有肿起来，右图裂口较新，边缘也没有肿胀。
慢性肛裂：
上图左侧可见皮赘，肥大的肛乳头（肛瓣）在内部，看不到，可从上面的急慢性肛裂的示意图看到。
上图右侧是位于肛管后正中线的慢性肛裂，圆圈内是肛门，箭头处是肛裂，可见肛裂较大，边缘隆起，能看到下面的肌肉。
总结一下，有皮赘的，一定是慢性肛裂了，能看到肛裂边缘肿胀的，也是慢性肛裂，如果边缘稍肿，可能是从急性向慢性过度呢。
4.原发性和继发性肛裂有什么区别？●就是导致肛裂的原因不同，直接创伤的就是原发性，例如大便干燥、长期腹泻导致的皮肤黏膜直接损伤；由其他病因继发来的，就是继发性，例如由于炎症性肠病(IBD)或恶性肿瘤或者感染性疾病造成的肛裂。
●原发性肛裂多发生在肛管的后正中线位置（90%以上），继发性的可发生在各个位置。
5.为什么肛裂容易发生在后正中线？●首先，告诉大家什么地方是后正中线，就是人跪着，撅起屁股的时候，肛门的最上面12点位置，下图箭头位置。其实上面的肛裂图片，都位于后正中线。
●因为大多数的肛裂都是原发性的，是因为直接损伤肛管粘膜导致，而相比其他位置，后正中线处最弱，所以受伤的总是这个地方。为什么弱呢？
◆肛管的后正中线位置处血流最少，损伤后不易修复。
◆血流和压力负相关，此处压力大。
◆此处括约肌纤维最少，也容易损伤。
●另外，因为前正中线处的压力也很大，所以第二常见的位置是肛管前正中线。
6.怎么诊断肛裂？症状（见条目1）加上肛门处的检查（条目2，3，4），可以诊断。
注意，检查肛门的时候，要分开臀部，仔细检查肛门，尤其是后正中线和前正中线，否则会漏掉。
7.慢性肛裂和痔疮的区别？慢性肛裂在肛门外有皮赘（前哨痔）。痔疮，尤其是外痔，在肛门外也有一个团块，怎么区分呢？
●区分二者主要是找有没有裂口，仔细的查看前后正中线，有裂口的就是肛裂啦，没有的就是痔疮。
●慢性肛裂的皮赘是反复刺激导致的纤维增生，外痔中的结缔组织型的原因也是如此，所以没法以赘生物的样子区分。
●但如果外痔是静脉曲张型的，即膨大的静脉曲张在肛门缘形成圆形、椭圆形的柔软肿块，根据其触之柔软或者血管团颜色的特点，可容易的区分出来。
上图分别为数个内痔脱垂，外痔形成血栓，外痔，大家可以体会一下。
8.如何治疗肛裂？肛裂首先推荐使用药物治疗，如果仍无效果，应尽早考虑手术治疗。
1.切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发。
2.后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。
3.侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止肛门功能不良。
4.肛管扩张术：主要用于各种原因引起的肛管弹性消失和收缩，括约肌功能不良，发生的器质性狭窄。
5.肛门周围皮肤裂治疗：应依据病因病情来选择手术与否。
6.肛裂并有Ⅰ期或小型Ⅰ期内痔：应先做侧方内括约肌切开术，肛裂治愈后再注射治疗内痔。
7.PPH吻合术微创疗法是目前可靠性较高的肛裂治疗方法，该方法定位准确，微创无痛，对正常组织无损伤，具有治疗时间短，术中出血少，安全可靠，随治随走等优点，是广大肛裂患者摆脱疾病困扰的不错选择。
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