有部分女性会诉说外阴处有说不清的疼痛。外阴痛因为患病部位非常隐私，让很多朋友因为害羞而宁愿默默忍受病痛的折磨。也有患者治疗多次也可能无法解决，更有甚者会受到长期无名的煎熬。
今天，我院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授将为大家解释外阴痛的诊疗进展。
国际外阴阴道疾病研究协会（ISSVD）对外阴痛的术语最新定义为“外阴不适，最常被描述为烧灼痛，不伴随相关的可见表现或特殊的临床可识别的神经功能紊乱”。并非感染，炎症、肿瘤或神经功能障碍造成。基于疼痛定位，外阴痛可分为广泛性和局限性外阴痛，可根据诱发性，非诱发性或混合性进行亚型的区分。外阴痛是一组多因素异质性疾病，包括器质性和功能性因素。目前最被认可的假说为外阴痛是一种慢性神经源性疼痛综合征。
第一部分：诊断
一、临床特点
出现外阴痛症状的妇女年龄分布在16～80岁之间，大多数年龄20～50岁。但在未成年人（4～11岁）中亦存在，所以外阴痛的诊断不仅限于成年妇女。外阴痛是一个排除性诊断，需全面的病史采集和体格检查以排除其他可能的病因，如感染，炎症，肿瘤，或神经功能障碍。
二、病史采集
包括既往治疗的目的，过敏史，既往史和外科手术史；首次出现疼痛的时间，疼痛持续和发作时间，诱发疼痛的事件：如塞入卫生棉，性交，骑自行车，骑马，久坐，妇科检查时器械插入等；患者的性生活，以往及现在性经历。性病史采集最好在患者同意后，于坐位身着衣物时进行，使用PLISSIT模式讨论此话题。
三、体格检查
所有外阴疼痛的妇女都应做全面的体格检查。目的是找到引起外阴阴道疼痛的病因及明确的疾病。检查外阴是否有感染，外伤或皮炎。应注意观察任何炎症，硬结，表皮剥落，裂隙，溃疡，苔藓样变，色素减退，色素沉着，瘢痕或外阴结构变化。使用阴道镜检查可以极大提高外阴视诊效果。
四、鉴别诊断
外阴痛诊断需排除可引起慢性外阴疼痛的疾病：（1）感染；（2）肿瘤；（3）免疫性改变；（4）系统性疾病；（5）激素水平改变；（6）皮肤病变；（7）阴部神经卡压、损伤或手术后引起的神经系统异常。
第二部分：治疗
有研究表明，外阴痛的治疗首选外阴卫生护理，进而采取局部或系统性治疗的方案，如果无任何疗效，可建议手术、性咨询或心理治疗及物理治疗。应明确外阴痛治疗的预后目标：获得或恢复满意的性生活，增加对慢性或间歇性疼痛的认识，包括生理-心理因素对各种疗法的影响；自我减压；减少并最终消除疼痛。
一、外阴护理
保健措施建议穿白色纯棉内衣，使用%棉卫生护垫，避免外阴使用香皂、洗涤剂及衣物柔顺剂，使用不含丙二醇的非处方润滑剂，比如天然润滑油，像杏仁油或橄榄油。
二、药物治疗
口服和外用药物治疗是外阴痛的主要治疗方法，最常用药物是5%利多卡因软膏，根据症状需要在性交前30分钟使用，能使性交舒适程度显著提高。因利多卡因软膏有使患者性伴出现短暂阴茎麻木的不良反应，可使用安全套减少性伴的不适感。抗抑郁药，除非检查中发现明显原发病，如非假丝酵母菌感染或侵蚀性扁平苔癣，否则均可使用三环类抗抑郁药，如阿米替林或去甲丙咪嗪。需向患者解释该药用于治疗疼痛而非抑郁。三环类抗抑郁药不应突然停用，而应每日渐减10～25mg。饮酒应限制在1次/天，育龄期妇女应采用避孕措施。三环类抗抑郁药有糖浆剂，以非常低的初始剂量用于敏感者。此药不能用于心率异常（如室性心动过速）或服用单胺氧化酶抑制剂患者。对羟色胺再摄取抑制剂，如万拉法新已用于治疗外阴痛。多数患者在服用适宜剂量药物数周或1个月后症状会改善。抗癫痫药，加巴喷丁和卡马西平已用于治疗外阴痛。
三、生物反馈和物理疗法
生物反馈和物理疗法已用于治疗局灶性和广泛性外阴痛。生物反馈能帮助患者在面临外阴疼痛，特别同时合并阴道痉挛时做出应对策略。前庭痛患者通常盆底肌静息肌张力增加而收缩性降低。物理治疗和生物反馈的时间长短和频率因人而异，成功率在60%～80%之间。经皮电神经刺激是一种治疗外阴痛简单、有效并且短疗程（3个月）的方法。
四、病灶内注射
虽然局部应用类固醇药物通常无助于缓解外阴痛，但在扳机点注射类固醇和布比卡因已成功治疗一些局限性外阴痛患者。重要的是在使用布比卡因前先将曲安奈德吸收以防止污染。可在特定部位注射混合制剂或作为阴部阻滞。一般说来，患者难以忍受3次以上的注射。
五、手术切除
手术切除外阴前庭有一定效果。成功率较低的情况大部分出现在经长期各种治疗无效的患者中。尽管多数研究中前庭切除术成功率较高，但多数专家认为，手术仅适于长期严重前庭痛，经其他治疗尚不能充分缓解疼痛者。
外阴痛的病因和发病机制尚未明确，诊断需排除其他引起外阴疼痛的病因明确的疾病，涉及妇科学，皮肤病科，神经生理学，心理学及性科学等多个学科。由于长期疼痛及未能及早明确诊疗，给患者带来生理，心理及社会交往多方面障碍和痛苦。在向生物-心理-社会医学模式转变的现代医疗环境下，需要相关学科医生共同研究探讨外阴痛最佳诊疗方案，以早期明确诊断规范化治疗，减少患者身心痛苦。
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