昨天一位患者是孕前考虑治疗痔疮的。她说自己的痔有7、8年的历史了，刚开始只是花生米那么大，排便时脱出来，排便后收下肛门就可以自己缩回去。但是后来，她开始有便秘的情况发生，痔越来越大，从小半圈增加到三个半圈环绕肛门一周，排便后脱出来，逐渐痔不能自己缩回肛门，需要用手推回去。
听说备孕前得考虑治痔，医院，医生说是三期痔，建议PPH手术治疗，她想医院专家的建议，确定自己的痔到底是什么痔。
看了她拍的便后脱出肛门的痔的照片，帮她做肛门指检和肛门镜检后，专家告诉她，她的痔，是静脉曲张性外痔为主的混合痔，分三部分环绕肛门，痔很大。
她有些疑惑，“医生，我的痔，平时都可以送回肛门里面的，这样也属于外痔吗？外痔不是在肛门外面，可以摸得到，看得到吗？”
对的，内痔外痔的区别，不仅仅在于是否可以在肛门外面看到和触摸到。因为内痔可能脱出肛门，有的外痔可以缩回或者推回肛门。
内痔和外痔，是靠肛管皮肤和黏膜交界的齿线来区分的。
齿线上的是内痔，齿线下的是外痔。齿线上的内痔，表面覆盖的是粘膜，齿线下的外痔，表面覆盖的是肛门周围皮肤或者肛管皮肤，肛管皮肤是移行上皮，是特殊的上皮组织，表面白色光滑，没有汗腺、皮脂腺和毛囊，如果手术损伤过多，会有粘膜外翻，粘液外溢。
齿线，距离肛缘皮肤的距离，一般是0.5—2.5CM，也就是说肛管的长度是0.5—2.5CM，这个长度因人而异，女性患者的肛管短。所以有些人的内痔，很容易脱出肛门，有些人的外痔，尤其是静脉曲张性外痔，便后会缩回肛门，或者有些结缔组织性外痔，根部比较窄小，也很容易可以塞回肛门。
静脉曲张性外痔，开始出现的时候，会在排便后，在排便的腹压和肛门肌肉的压力消除后自行缩回肛门，静脉曲张性外痔，发展到后期，体积增大，范围增大，患者需要主动把它塞回去。但是它表面覆盖的是肛管皮肤和肛门皮肤，所以是外痔。
她这样的静脉曲张性外痔，是需要孕前手术治疗的，否则孕期很有可能痔脱出不能收回肛门，会有水肿和胀痛的情况发生，这样的痔，基本不会出血，不会对身体造成其他的危害，但发生这样的症状，孕期会很痛苦，孕期也不能进行太多的治疗，影响心情，影响生活，继而影响宝宝的健康。
静脉曲张性外痔，手术以小切口剥离曲张血管为主，不适合做PPH吻合器手术，吻合器手术是治疗直肠粘膜脱垂或者粘膜脱垂性内痔的，对于静脉曲张性外痔，吻合器手术切除一部分粘膜后，并不能将静脉曲张破坏和悬吊上去，损伤大，治疗意义不大。
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