在门诊上，经常能碰到女性朋友抱怨：“我外阴疼痛好多年了，什么检查都查了，炎症、肿瘤啥都没有，也用过不少药物，为啥就是看不好呢？”。笔者近期遇到一例老年患者，诉外阴部疼痛伴烧灼感，日夜难眠，医院求诊，各项常规妇科检查（妇科窥诊、白带、宫颈TCT及超声）未见明显异常，给予外用药物及阴道用药无效，疼痛感加剧。经笔者详细评估后，诊断为广泛外阴痛，经外用及口服药物治疗后缓解，恢复日常生活。如此折磨人的广泛外阴痛到底是个什么病？在这里，给大家做一下外阴痛的小科普。
外阴痛的定义是：外阴不适，大多数情况下表现为烧灼痛，可以没有可见的相关病灶，或者存在着某种特殊的临床证实的神经性疾病。广泛外阴痛为非诱发性外阴痛的一种常见亚型，它的定义为一种混合性的疼痛，（例如阴部神经痛）和复杂的局部疼痛综合征。和患神经痛的病人一样，广泛性外阴痛病人表现出异常性疼痛（非疼痛刺激产生疼痛感觉）为特征的感觉到错觉（一种不正常的，令人难受的疼痛感），痛觉过敏（轻微接触就会产生疼痛）和感觉过敏（对于疼痛刺激反应过度）。
体格检查
所有外阴痛的妇女都应当接受仔细的体格检查，以求发现会导致外阴阴道疼痛，且不能诊断为外阴痛（即为感染、外伤、皮炎、间质性膀胱炎等）的疾病。
治疗
治疗方法包括外阴护理、药物治疗、生物反馈训练、理疗、饮食调整、认知疗法、性咨询和手术等。最新疗法有阴部神经阻断疗法和肉毒毒素治疗。
1、减少外阴刺激的方法
一种普遍推荐的方法是穿着只用热水洗的%纯棉内衣，来避免由残余的纤维去垢剂和软化剂带来的刺激。并且告知病人洗浴时使用刺激性弱的肥皂，不要直接用肥皂洗涤外阴，因为唇间沟和前庭通过水洗和轻柔的搓洗就能洗干净了。在月经期，可以使用无色无污染的棉质月经垫作为替代。在性生活时使用适当的润滑剂，也是很好的建议。其他建议如下图：
2、局部治疗
主要是各种局部麻醉剂的使用。最常使用的麻醉剂是利多卡因。长期局部使用利多卡因过夜被认为是专门治疗诱发性前庭痛的方法，但是也会对一些患广泛性外阴痛的妇女有效。局部麻醉剂会在刚使用时产生灼烧感和针刺感，这些不适会持续几分钟直至这些部位麻醉起效。麻醉软膏涂抹的时间越久，麻醉的深度越深。霜剂的防腐剂和稳定剂含量高于软膏剂，外敷时经常产生灼热感，软膏剂相比下更耐受。
3、口服药物治疗
三环类抗抑郁药和抗痉挛药也应用于外阴疼痛控制。但初次使用时，需要避免多重用药（一次只使用一种药物），并且强调避孕。三环类抗抑郁药和抗痉挛药一般需服用3周。患者逐渐耐受这些药物的副作用（镇静、口干和眩晕）。
阿米替林是一线用药，每晚口服5～25mg，每周增加剂量10～25mg，但每天服用总量不超过mg。三环类抗抑郁药不能突然停药，以10～25mg的幅度逐渐减量。
加巴喷丁用来控制神经性疼痛，是控制外阴疼痛使用最广泛的抗痉挛药。剂量可从每天mg加至每天mg（每天口服三次），可灵活调整剂量避免副作用，其很少因严重副作用而停药。
4、物理治疗和生物反馈技术
物理治疗和生物反馈技术包括盆底理疗，可用来治疗局部性和广泛性外阴疼痛，对于持续性阴道痉挛也非常有效，理疗方法应当个性化。研究发现经皮电神经刺激可改善疼痛和性功能。
5、注射治疗
最近，肉毒菌毒素A被成功用于治疗外阴痛。但是因为肉毒菌毒素A的价格昂贵，其最好用于增强顽固性肛提肌高张性物理治疗疗效的辅助治疗。
广泛外阴痛是一种外周和中枢神经痛的过程，是一种非常复杂的疾病，且治疗困难，即使采用合理治疗方案，也很难快速治愈。治疗数周或数月后疼痛才会减轻，可能不能彻底治愈。局部外阴疼痛伴灼烧痛的患者，行为治疗和药物治疗无效时，应就诊疼痛专科。虽然最优治疗方案目前尚未明确，但应考虑采用个性化和多学科方法来治疗外阴疼痛。
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作者简介：张啸宇，医院妇产科，住院医师，医学硕士
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