子宫肌瘤是什么？
子宫的平滑肌细胞良性增生形成的结节样病灶。
可以是单个，也可以是多个。
可以位于子宫的各个部位。
可以像小米粒，也可以大如怀孕数月。
可以完全没有症状，也可能对健康有许多影响。
其实，子宫肌瘤很常见
一项研究随即选取35-49岁的女性，经患者自己报告、病例回顾和超声检查的筛选发现，至35岁美国黑人有60%有子宫肌瘤；至50岁该比率大于80%。
国内一般认为人群发病率至少在20-30%，但这个数字应远低于实际发病率。
从例女性切除子宫的薄层连续病理切片发现77%的子宫肌瘤，有些肌瘤仅2mm大小。
为什么会得子宫肌瘤？
1遗传及家族史
一级亲属中患肌瘤女性该病的发病风险增加2.5倍。因子宫肌瘤住院的同卵双胞胎多于异卵双胞胎。
2
年龄
肌瘤的发生率随年龄增加，25-29岁女性发病率为千分之4.3人年，40-44岁女性为千分之22.5人年。而美国黑人女性肌瘤的发病年龄早于白人女性。
3
激素
雌激素和孕激素均显示有促进子宫肌瘤生长的作用。
子宫肌瘤很少见于青春期前，大多发生于育龄期，在绝经后萎缩。
促进女性终生雌激素暴露的因素，比如肥胖、初潮年轻早（10岁）等，也增加肌瘤的发生率。而初潮年龄晚该几率降低。
减少雌激素暴露的因素，如多产，是子宫肌瘤的保护性因素。
4
体重
前瞻性研究表明体重指数（bossmassindex，BMI）增加的前提下，体重每增加10kg，子宫肌瘤的风险上升21%。相似的结果也见于关于女性身体脂肪增加30%的报道。
5
饮食
少数研究报道了饮食和肌瘤生长之间的相关性。
多牛肉或其他红肉、火腿的饮食增加肌瘤的发生率，而多绿色蔬菜的饮食减少该风险。（不过该发现很难进一步解释，因为并未计算热量和脂肪的摄入。）
6
运动
身体活动多的女性（每周约7小时）较活动少的女性（少于每周2小时）子宫肌瘤的发病率显著降低。
7
口服避孕药
口服避孕药与肌瘤发病间无明确相关性。
曾有研究报道口服避孕药增加肌瘤发生，但后续研究发现使用避孕药与否或使用时间长短与肌瘤发病无关。研究发现已患有子宫肌瘤的女性在服用避孕药后肌瘤无增大。新发肌瘤也不受口服避孕药对的影响。
8
绝经后激素治疗
大多数有子宫肌瘤的绝经后女性接受激素治疗不会刺激肌瘤生长。如肌瘤确有长大，孕酮可能是其原因。
9
妊娠
孕次增加会减少临床可见肌瘤的发生率。
产后子宫肌层的重塑过程是凋亡和去分化的过程，可能导致肌瘤缩小。另一种理论认为在子宫缩复过程中供应肌瘤血管萎缩，使肌瘤失去营养供给。
10
吸烟
吸烟也会减少肌瘤发生。
尼古丁对芳香化酶有抑制作用，进而减少雄激素向雌酮转化，并刺激生成高水平的性激素结合球蛋白（SHBG），以此降低雌激素的生物活性。
11
组织损伤
尚未发现既往性传播疾病、宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）或滑石粉接触史增加子宫肌瘤的发病。
肌瘤内也未发现存在I型或II型单纯疱疹病毒病毒（Herpessimplexvirus,HSV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV），EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）和衣原体病原体。
子宫肌瘤会产生什么症状？
子宫肌瘤几乎不导致死亡，大多数患者没有特殊症状，都是偶然查体发现。
但也可能致病，甚至严重影响患者生活质量。因子宫肌瘤切除子宫女性的生活质量问卷评分明显较差。
异常阴道出血
对35-49岁的女性进行随机抽样，通过自我报告的阴道出血情况和经腹和经阴道超声检查肌瘤、及其大小和位置。在例筛查的女性中，例（64%）有子宫肌瘤。发现有肌瘤的女性中46%报告经期有“月经量多”；而未发现的肌瘤的女性中有28%由此主诉。经血量多及经期延长与肌瘤位置、大小最为相关，与肌瘤的个数无确定相关性。
另一项研究表明，有肌瘤的妇女经量最多的一天平均使用7.5个卫生巾或棉条，而无肌瘤的妇女则平均使用6.1个卫生巾或棉条。有大于5cm肌瘤的妇女较仅有小肌瘤的妇女，出现月经量多的几率轻度增加，且在经量最多的一天多用3个卫生巾或棉条。
疼痛
有子宫肌瘤的女性较无肌瘤女性有稍高的几率经历盆腔痛。
以人口为基础的队列中，对性交痛、痛经或非周期性盆腔痛进行评价。与无肌瘤妇女相比，15%发现肌瘤的妇女报告中重度性交痛或非周期性盆腔痛几率稍增加，但中重度痛经无增加。肌瘤的数目或体积均与疼痛无关。
但也可能与肌瘤同时存在的子宫腺肌症有关。
肌瘤变性可能导致盆腔痛。随着肌瘤增大，其生长可能超出血供能力而导致细胞坏死。因肌瘤变性引起的疼痛通常用镇痛药和观察即得到成功处理。带蒂的浆膜下肌瘤扭转可能会引起急性腹痛，需手术干预。
泌尿系症状
肌瘤可能导致泌尿系症状，但相关的研究很少。
子宫动脉栓塞术后子宫体积平均缩小35%，68%患者的尿急尿频症状有很大程度或中度缓解，18%患者有轻度缓解，仅有14%患者无改变或进展。该结果提示肌瘤相伴的子宫体积增大与泌尿系症状相关。
有大肌瘤和泌尿系症状的14例患者在接受6个月GnRH类似物（GnRH-a）注射后，子宫体积下降55%。治疗后，尿频、夜尿和尿急症状减少。急迫或压力性尿失禁无改变。
说了这么多，大家对子宫肌瘤应该有了基本的了解吧，至于子宫肌瘤该如何治疗，这个需要根据个人年龄、临床表现情况及内分泌情况确定。
更详细的治疗方法（如何观察，药物治疗，手术治疗方案的选择）我会在下期内容告诉大家。想了解的话，记得