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术者：张发明
排版：Ven
综述
透明帽辅助内镜下硬化术CAES（Cap-assistedendoscopicsclerotherapyforhemorrhoids），是一种新的内痔微创治疗技术，其优点是：手术视野非常清楚，硬化剂可以精准注射入内痔，效果好，副作用少。
①透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮概念图
一
硬化原理
将硬化剂注入到内痔粘膜下，引起局部结缔组织产生瘢痕化改变，产生固定和悬吊作用，上提松弛的直肠粘膜脱垂或下移的肛垫，达到治疗痔疮和粘膜脱垂的目的。痔核内注射产生化学消融作用，破坏血管内皮，促成血栓，闭塞内痔血管，纤维化以后使内痔静脉团块萎缩，闭塞，达到控制出血的症状。
二
适应证与禁忌证
适应证
●Ⅰ和Ⅱ期内痔
●部分Ⅲ期内痔
●齿状线区长蒂赘生物
●齿状线区痔核表面合并的息肉
禁忌证
●IBD和齿状线区合并不明原因溃疡
●排除有内痔严重并发症、明显凝血功能障碍、免疫缺陷以及妊娠者
●排除其他不适合做结肠镜患者
三
治疗操作
1
药械准备
结肠镜、聚桂醇注射液、一次性内镜用注射针、透明帽
2
麻醉
无痛肠镜
3
治疗前准备
治疗前准备与结肠镜诊疗前肠道准备相同；
所有病人均做全结肠检查，有息肉等先做相应处理，最后做内痔治疗。
4
操作步骤
1
装上透明帽，肛门口痔核明显得以充分暴露；
2
痔内注射操作时，采取三次体位转动，即：先左侧卧位，再平卧位，最后右侧卧位，保持内镜头弯曲部角度较小，活检孔位于下方，使进针顺利；
3
选择第一个注射点，注射针插入静脉或痔核内时，尽量保持25-35度角，透明帽辅助；
4
每点注射硬化剂1-2ml，最大程度地防止硬化剂注射过深过多；
5
在齿状线以上注射，边注射边缓慢退针，以形成一条硬化桩而不是一个硬化球；
6
使用长针（10mm）注射，可以完全避免倒镜操作，也可以避免因为注射针短所致球状隆起（可能形成溃疡）；
7
注射结束后，原位停留至少5秒有助于避免注射点出血；
8
可根据痔的严重程度和大小，灵活掌握硬化剂剂量和注射点数，剂量控制在10-20ml，一般注射2-4点；
9
术后当晚卧床避免直立体位，可饮水，一般不推荐常规使用抗生素。次日可以常规饮食和普通活动。
视频欣赏
内镜下内痔多点硬化治疗
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并发症的处理及预防
偶见肛门轻微疼痛，一般不需要药物处理；
胀痛、局部或全身发热：甲硝唑灌肠/+左氧口服；
聚桂醇注射液过敏罕见；
术中全结肠检查：检查+其它病变治疗+判断有无禁忌；
认识齿状线，准确注射避免术后疼痛的关键；
硬化剂注射结束后不建议立即退针，推荐停留5-8s，有利于预防注射点出血。
五
术后随访
随访以症状评估为主，不推荐内镜检查。
六
疗效评价
I和II期内痔，聚桂醇硬化治疗是非手术疗法中最有效的选择，特别适合有出血风险的患者；
聚桂醇注射治疗微创无痛，病人一般不需要住院，治疗费用远低于手术治疗；
聚桂醇注射治疗止血效果肯定，起效较快，如操作得当，并发症无或轻；
安全高效、操作简便、患者满意度高。
七
实战技巧与经验总结
1
无痛肠镜下，依靠透明帽和适当充气充分暴露；
2
边注射边退针，每点注射1-2ml；
3
可重复治疗，但绝大部分可以一次治愈；
4
进针注射点一般不出血或者仅仅极少量出血，否则提示操作方法不当；
5
可在肠镜检查后一并进行，非常方便；
6
术中注入足量气体充分暴露视野非常重要；
7
内镜治疗结束时，尽量抽吸肠腔内容物（气体和肠液），避免术后腹胀和排便感。
推荐阅读全文：
中华消化内镜杂志年10月第34卷第10期
延伸阅读
痔是一种常见病和多发病，成人发病率高达87.25％，影响患者的工作和生活并带来烦恼，有所谓十人九痔的说法。
痔的常见症状
出血、脱垂、疼痛、血栓形成、粘液分泌、瘙痒、排便异常等。外痔采用外科手术方法治疗，内痔则可采取内科经内镜注射硬化剂治疗。
内痔的分期
Ⅰ期：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
Ⅱ期：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。
Ⅲ期：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。
Ⅳ期：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。
消化内镜下痔疮诊断
A.自然暴露，内痔III期+皮赘
B.可轻松还纳
C.倒镜见条索状内痔
专家简介
博士，副主任医师、副教授、博士生导师
南京医院肠病中心主任
南京医科大学整合肠病学重点实验室主任
张发明
●致力于菌群移植新技术及复杂肠病研究
●江苏省“十三·五”强卫工程领军人才
●中华粪菌库-紧急救援计划fmtBank共同发起人
●创建中国菌群移植平台
●发明世界首套智能化粪菌分离系统用于粪菌移植
●提出粪菌移植用于IBD的挽救治疗及Step-upFMT策略
●发明经内镜肠道植管术（TET）用于全结肠/空肠植管
●发明透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）治疗痔疮和粘膜脱垂
●曾登世界胃肠病组织官方通讯WGN封面并作刊首评论
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