大唐中医药名家王焘及其《外台秘要》的历史贡献
国家社会科学重点课题优秀传统文化研究课题组专家、中国光彩集团副总裁徐群贵研究员
王焘对于中医药的系统化整理、编辑，使得过去凌乱不堪的中医、中药各行其是、各自为战状态，从体系建设上获得了解决问题的路线图。这方面，中医药经常性的被作为一种个人技艺，是因人而异的一种个性化手艺，处于“感性认识”和“个人心灵手巧”的局限性状态，一直到现在都有许多民间中医药人士敌视理论研究，敌视大专院校的专业化人才培养，认为中医药人才就是日积月累的自我琢磨，不存在成才之路的规律性。王焘的中医药贡献打破了这样的格局，让中医药在医术精湛和中药材质量好的两方面齐头并进，首先就是在万无一失的艾灸、美容养颜方面，达成了中医与中药之间实质性的优化组合，堪称现代中医药的鼻祖，也是健康养生的开山祖师。这也是中医药传承与发展的历史性规律，自从《黄帝内经》诞生以后，并且流传于世的效果，带来了张仲景、孙思邈等人的中医药经典之作。中医药传承首先就是文化传承，是必须以文字记载为主要方式方法的。（续接前文）
12大唐中医药名家王焘及其《外台秘要》的历史贡献
(七)《外台秘要方》对肝胆疾病研究的贡献（下半部分）
(4)黄疸病的治疗
《外台》所载用于治疗黄疸的方药计80余帖,就治疗思路而言大致可分为以下六法。①发汗祛邪退黄法。如仲景《伤寒论》黄瘅麻黄醇酒汤,《许仁则》麻黄等五味汤。②利尿除湿退黄法。如范汪疗谷疸,茵陈汤方,仲景《伤寒论》茵陈蒿五苓散、五苓散、猪膏发煎等,使“病从小便去也”。③通便祛湿退黄法。如《必效》茵陈汤及丸方、大黄汤方,《千金》地黄汁汤,《广济》茵陈丸等,《伤寒论》大黄黄柏皮栀子硝石汤。④清热祛湿退黄法。如《广济》茵陈散,《近效》茵陈汤,《崔氏》茵陈汤,《千金翼》苦参散,《删繁》茵陈汤,《集验》大黄散等等。此法是《外台》治疗黄疸病的主法。⑤催吐退黄法。如《延年秘录》瓜蒂散,《必效》瓜蒂散等。⑥经鼻给药退黄法。此是《外台》记载退黄的特殊用法,取方药散剂,吹入鼻中或将煎煮的药汁滴鼻以达到祛病退黄之目的。如《删繁》瓜蒂散,《延年秘录》瓜蒂汤。《近效》瓜蒂散(瓜蒂、赤小豆、生秫米、丁香)捣筛为末,“重者取如大豆二枚,各著一枚鼻孔中,痛缩鼻,须臾鼻中沥清黄水,或从口中出外余则愈”(卷四“黄疸方一十三首”)。从以上黄疸的类别、病因病机、临床特征及诊断,黄疸病的治疗用药方面的述评可以看出,《外台》翔实地记载了中唐及其以前医学界对黄疸病的研究成果,这对后世研究乃至防治该病均有重要的价值,其在学术上的贡献功不可没。2.臌胀臌胀,是指腹部胀大如鼓,皮色苍黄,甚则腹皮青筋暴怒,四肢不肿或肿之不甚的病证,古称“鼓胀”。此病多因酒食不节,情志所伤,或者水毒侵入,劳欲过度所致。也可因黄疸、积聚失治而成。本病于《外台》卷二十水病门中相杂论之。(1)臌胀的病因病机《外台》卷二十(以下引文均出此卷)“水肿方一十三首”云:“鼓胀者,腹胀身肿,大与肤胀等,其色苍黄,腹脉起,此其候也。”“大腹水肿五首”云:“夫水病皆由荣卫痞涩,肾脾虚弱所为。而大腹水肿者,或因大病之后,或积虚劳损,或新热食讫,入水自渍及浴,令水气不散,流溢肠外,三焦闭塞,小便不通,水气结聚于内,乃腹大而肿,故四肢小,阴下湿,手足逆冷,腰痛,上气咳嗽,烦痛,故云大腹水肿也。”“水蛊方四首”曰:“此由水毒气结聚于内,令腹渐大,动摇有声,常欲饮水,皮肤粗黑。”据上述载文分析,臌胀形成的病因病机有四:其一,大病失治误治。尤其是黄疸诸病,若治不及时,湿热蕴积而成本证。其二,湿邪浸渍,郁而生热。湿邪浸渍,阻遏气机,久郁而生臌胀。此正合《素问·至真要大论》所言的“诸胀腹大,鼓之如鼓,皆属于热”的病机。其三,积蓄劳损。久病劳损,正气受损,脾肾俱虚而不能制水,水液停聚腹内。其四,水毒结聚。若被溪间水毒所伤,气机升降失常,清浊相混,渐积成胀。(2)臌胀的辨治臌胀多为虚实夹杂之证,故临证当辨其虚实孰主孰次。初期以实为主,故利水祛湿之治为主;晚期虚中夹实,当以扶正祛邪消胀为治。其扶正,当以补益脾肾为先,或益气,或养阴,或温阳。方如《千金翼》麦门冬饮法、泽漆根汤,以及《古今录验》泽漆根汤等。其祛邪,有利尿、通便、活血祛瘀、软坚散结诸法,如泻下逐水法,方如《古今录验》小消化水丸及“葶苈、椒目、芒硝、水银”方;利尿消胀法,方如《古今如验》防己煮散方;软坚散结法,如深师海藻丸,范汪水癥丸等。3.胁痛胁痛,是指一侧或两侧胁肋部疼痛的病证。此症与肝胆疾病的关系最为密切。《外台》卷七对此有专节之论(以下引文均出于此)。正如“胸胁痛及妨闷方四首”所云:“胸胁痛者,由胆与肝及肾之支脉虚,为寒邪所乘故也。足少阳胆之经也,其支从目兑眦贯目,下行至胸,循胁里。足厥阴肝之经也,其脉起足大指聚毛,上循入腹,贯膈,布胁肋。足少阴肾之经也,其支脉起肺,出络心,注胸中。此三经之支脉,并循行胸胁,邪气乘于胸胁,故伤其经脉。邪气之与正气交击,故令胸胁相引而急痛也。”据上述之论,病以肝胆失常,气机不利为主要病机。究其所致的原因,可因寒、因热而致,亦可因虚,经脉失养引起。故《外台》用《广济》诃梨勒散以扶正;用半夏汤方以温经散寒;用大黄丸以理气除热;用当归汤以养血理气,温经散寒;用大黄附子汤以温里通下;用柴胡汤以疏肝理气止痛等。可见其所载治疗胁痛方药丰富而实用。4.眩晕眩晕,是目眩与头晕两证的总称。目眩是指眼前发黑,视物模糊,视物旋转动摇为特征的病证;头晕是头重脚轻,站立不稳为特征的病证。二者多为并见,亦可单独发生。眩晕证可见之于多种疾病,病属于肝者居多,故《素问·至真要大论》有“诸风掉眩,皆属于肝”之论。《外台》卷十五及卷十六中于此有论。(1)眩晕病因病机《外台》载文说:“风头眩者,由血气虚,风邪入于脑,而引目系故也。五脏六腑之精气,皆上注于目,血气与脉并上为系,上属于脑,后出于项中。逢身之虚,则为风邪所伤,入脑则脑转而目系急,目系急故成眩也”(卷十五“风头眩方九首”)。又说:“肝虚寒,眩、忘、咳唾,忧恚内伤”(卷十六“肝劳虚寒方五首”)。据上述所见,眩晕的形成,一为血气亏虚,失于营养;或者血虚而生内风,上扰清窍之故;二为风邪入脑,干犯目系而成;三为“忧恚内伤”,情志不遂,致使肝气升发太过,气逆冲上等。(2)眩晕证治《外台》对此证的治疗,不外以虚为治和祛邪为法两者。其所载扶正为主者,如崔氏五落散,“主五劳、六极、七伤、八不足”而致的“头眩”诸疾(卷十七“五劳六极七伤方一十首”)。《延年》薯蓣酒等以散寒、疏风、除湿为治。此外如《千金》大三五七散,《古今录验》独活散、防风汤,《近效》白术散(卷十五“风头眩方五首”)。也有扶正祛邪兼而用之者,如所引《广济》的前三方及《延年》前二方均为扶正与疏风清热兼用,而《延年》第三方则为扶正与散寒兼用(卷十五“头风眩方七首”)。综上见之,《外台》所载,主要汇辑当时对眩晕证的临证治疗,对其病因、病机之论述则欠周详。5.中风中风之义有二:一指六淫风邪入中人体所引起的外感性病证。一指猝然昏倒,不省人事,或突然口眼?斜,半身不遂,言语不利为特征的病。在唐宋以前,均以外风为主要因素而论其成因。金元时代,刘完素主火,李东垣主气,朱丹溪主湿(湿生痰、痰生热、热生风)。元代王履始将本病分为真中风、类中风两种。他在《医经溯洄集·中风辨》中指出:“殊不知因于风者,真中风也。因于火,因于气,因于湿者,类中风,而非中风也。”故《外台秘要方》于卷十四(以下引文均出此卷)二十一门专论中风,此处真中风、类中风,不予区分,而一统论之。(1)真中风真中风即六淫风邪入中人体而致的病证,亦称外风证。《素问·风论》对此已有专论。本卷所论风证有心风、肝风、脾风、肾风、肺风等五脏风证,以及风邪袭表之太阳中风证。其治总以辨证为先。①风邪犯表。风邪犯表,又有无汗、有汗、发热、气逆诸证。故风邪犯表,用深师桂枝汤、麻黄汤以疏风解表。症见“恶寒而自汗出”者用前方,症见“气逆满闷,短气”者用后方,以疏风解表,宣通肺气。若有中风偏于热者,用《千金翼》竹沥汤,或三十三味“煮散方”。中风发热无汗者,用深师十一物防风汤,或防风汤,或用范汪氏大戟洗方。中风入腹,绞痛,“胁下如刀锥刺”者,用《千金》大岩蜜汤、乌头汤,《古今录验》续命汤。②中风入络。中风入络是指风邪入中络脉,致使络脉壅塞不通,荣卫不能营运,可致肢体麻木,口眼?斜,语言不利,但神识清楚者。中风入络又有不同类型,故风邪入中足阳明、手太阳之络,而致口眼?斜,故“风口?方九首”指出:“风邪入于足阳明、手太阳之经,遇寒则筋急引颊,故使口?僻,言语不正,而目不能平视。”故用深师续命汤,《千金》附子汤。若“风寒客于会厌之间,故卒然无声。皆由风邪所伤,故谓风失音不语”(“风失音不语方八首”)。又说:“今心脾二脏受风邪,故舌强不得语也”(“风不得语方二首”)。治用深师防风汤、四逆汤,及《千金》口含三方。③风猥退。猥退,指因身体虚弱,风邪内侵而致,症见四肢不收,身体疼痛的病证。“风猥退方三首”指出:“风猥退者,四肢不收,身体疼痛,肌肉虚满,骨节懈怠,腰脚缓弱,不自觉知是也。皮肉薄弱,不胜四时之虚风,故令风邪侵入分肉之间,流于血脉之内使之然也。”方用《千金》疗猥退方,《千金翼》疗猥退风方。(2)类中风类中风,指风自内生而非外风入中的病证。多由肾阴不足,心火炽盛,肝阳偏亢而风动;或因气虚、气逆,或痰湿郁而化热所致。临证又分中经络和中脏腑。据《外台》所涉病证及所用方药分析,主要有以下几种类型:①热极生风。此为邪气化热而生风,故《外台》云:“风邪伤人,令腰背反折,不能俯仰,似角弓者,由邪入诸阳经故也”(“中风角弓反张方七首”)。症见“角弓反张,口噤,舌不停,目视不见,不能语,举身不仁,或心腹绞痛。”临证治疗可用《小品》大岩蜜汤、《千金》小岩蜜汤,或《古今录验》续命汤(“贼风方一十二首”)。②风中脏腑。此为邪入内脏,扰乱清窍,神识不清,故《外台》曰:“中风……奄奄忽忽,神情闷乱”(“风不得语方二首”)。“邪风所中,口噤,闷绝不识人”(“风口噤方一十首”)。此证当熄风止痉,醒神开窍而治,方用《千金》排风汤治之。③半身不遂。半身不遂是风中脏腑或风中经络所致的后遗症。《外台》认为,“风半身不遂者,脾胃气弱,血气偏虚,为风所乘故也……脾胃既弱,水谷之精润养不周,致血气偏虚,而为风邪所侵,故半身不随也”(“风半身不随方八首”)。可用深师十物独活汤,《千金》竹沥汤、姜附汤,或《古今录验》续命汤、独活汤治之。④瘫痪。瘫痪与半身不遂都是肢体运动失灵,不能作随意运动的病证。半身不遂有轻有重,且仅限半身肢体,而瘫痪则指其重症。可用《广济》“疗瘫痪风及诸风,手足不便,腰脚无力方”,或文仲疗瘫痪方等。⑤风痱。即偏风,是中风后遗症。症见肢体瘫痪,身无疼痛,或有意识障碍。故《外台》曰:“风痱之状,身体无痛,四肢不收,神智不乱,一臂不随者,风痱也。时能言者,可治。不能言者,不可治也”(“风痱方三首”)。治疗可用《千金》风痱方,《古今录验》西州续命汤等,或《广济》麻子汤、枳实丸、《千金》甘草汤(“偏风方九首”)。⑥亸曳。《外台》说:“风亸曳者,肢体弛缓不收摄也。人以胃气养于肌肉经脉也。胃若衰损,其气不实,气不实则经脉虚,经脉虚则筋肉懈惰,故风邪搏于筋而使亸曳也”(“风亸曳及挛躄方二首”)。此由风痰蓄积肝脾,气血不足,痰火上逆所致。治用《古今录验》独活汤。综上所见,《外台》对唐及其以前有关中风病证的认识,尚无内风、外风之分,其所用方药,无论是补虚泻实,清热散寒,总以疏风、驱风为基本治法,这与唐及其以前对诸风病认识的学术大背景有关。6.疝病疝病是一古病名,《说文·疒部》:“疝,腹痛也。”《释名·释病名》:“疝,腹痛也。”《释名·释病名》:“心痛曰疝。”又《字汇·疒部》:“疝,阴病。”可见,疝病所涵者广。是指包括外阴疝在内的、以腹部疼痛为主症的多种疾病。正因为如此,自古论疝,名目繁多,极不统一,究其原因也缘于内涵宽泛所致。《外台秘要方》(以下简称《外台》)论疝也未脱此巢臼。但其已将心腹疼痛之疝与外阴病之疝决然分论。前者列于卷七心痛、腹前、腹胀病证之后述之,后者则于卷二十六“阴疝”之下述之。巢氏《病源》于卷二十有疝病11论,有疝15名,但却未分卷。《外台》则于卷七(以下引文均出此卷)论疝计有7节,引述10位医家25条33方治疝经验,有诸疝病15名。后者于卷二十六(有关外阴病之疝的引文均出于此)对10位医家19条43方及治疗经验予以总结。因此说《外台》论疝内容是对唐中期以前医学界研究疝病的总结,并从心腹疼痛诸疝与外阴疝病加以严格区分,这对疝病研究的发展有分水岭及里程碑的重要意义。(1)疝的病因病机其一,心腹痛之疝的病因病机。《外台》说:“疝者,痛也。此由阴气积于内,寒气结搏而不散,腑脏虚弱,风冷邪气相击,则腹痛里急,故云寒疝腹痛也”(“寒疝腹痛方一十二首”)。又说:“夫疝者,痛也,阴气积结所生也。阴气不散,则寒气盛。寒气盛则痛,上下无常。言冷气上冲于心,故令心痛也”(“寒疝心痛方三首”)。又云:“凡七疝,皆由气血虚弱,饮食寒温不调之所生也”(“七疝方三首”)。因寒为阴邪,易伤阳气,有凝滞收引之性,故寒邪为病,致使体内“阴气积结,寒气不散”,更助寒邪之势,故“寒重盛”。“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”若“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛”(《素问·举痛论》)。其二,外阴病之疝的病因病机。《外台》说:“疝者,气痛也。众筋会于阴器,邪客于厥阴、少阴之筋,与冷气相搏,则阴痛而挛缩也”(“阴疝肿缩方一首”)。又说:“此由风热客于肾经,肾经流于阴,肾不能宣散,故致肿也”(“阴肿方六首”)。指出疝病虽然发生于阴器,但病位却在于肝肾,当肝肾不足,邪气侵犯肝肾,故可致疝,引起外阴肿痛。(2)分类名称①心腹痛之疝分类方法。基本沿用《病源》,除诸疝之总名外,专论“七疝候”,曰:“厥逆心痛,足寒,诸饮食吐不下,名曰厥疝也;腹中气乍满,心下尽痛,气积如臂,名曰癥疝也;寒饮食则胁下、腹中尽痛,名曰寒疝也;腹中乍满乍减而痛,名曰气疝也;腹中痛在脐旁,名曰盘疝也;腹中脐下有积聚,名曰胕疝也;少腹与阴相引而痛,大便难,名曰狼疝也。”又云:“暴心腹厥逆不得气息,痛达背膂,名曰尸疝;心下坚痛,不可手迫,名曰石疝……脐下结痛,女人月事不时,名曰血疝;少腹胀满,引膀胱急痛,名曰脉疝”(“七疝方三首”)。“心疝者,由阴气积于内,寒气不散,上冲于心,故使心痛,谓之心疝也。其痛也,或如锥刀所刺,或四肢逆冷,或唇口变青,皆其候也”(“心疝方四首”)。上述诸疝均与外阴疝无涉,实乃心腹疼痛的一类疾病。②外阴疝之疝的分类。关于外阴疝之病的分类,《外台》(以下引文均出卷二十六)记载有“疝气,核肿痛”,指睾丸肿痛之疝;“肾虚疝气,腰膝冷疼,阴囊肿痒,狐阴丸方”,此指以阴囊肿痒为特点的疝。“超跃,举重,卒得阴”。又曰:“疝,卵偏气上”,“疝,阴卵偏大,有气上下,胀大,行走肿大”,指出“阴疝”即“疝”,简称为“??”,发生的原因与用力劳挣或负重有关,其特点为一侧阴囊肿大。《外台》又将??疝分为肠??、卵??、气??、水??四种。还将“两卵缩入腹”、“阴卒肿”、“男子阴肿大如斗、核痛”列入“??病”。(3)治疝诸法疝病于《病源》及其以前分类不清,自《外台》始将其分为两病,故在论治此类病证时也就运用不同的治疗思路。其中心腹痛之疝,则遵循心腹疼痛的辨治方法(见“心痛”、“腹痛”节,此处不赘)。对外阴病之疝的治疗有如下方法:其一,活血化瘀,理气止痛法。此法适于睾丸肿痛之症,如《广济》之“疗疝气,核肿疼方”。其二,温肾散寒,理气止痛法。此法用于肾阳不足,阴寒内盛之疝,如《广济》狐阴丸,张文仲阴疝丸《古今录验》蒺藜丸等。其三,温中除湿法。此法用于阴??,方如《肘后方》“卒得阴??方”用白术、地肤子、桂心诸药。其四,驱风活血法。此法用于“??卵偏大”,“有气上下”者,方如《千金》“卵偏气上方”,张文仲牡丹散,《古今录验》牡丹五等散等。此外,《外台》治疗外阴疝病还有局部热敷方,阴囊托垫方,热洗方,灸法,挤压还纳法等。综上所见,疝病一指心腹疼痛之类疾病,二指外阴病。《病源》及其以前统论而不区分。《外台》将其分辨为心腹疼痛之疝和外阴之疝,并循此思路加以治疗,这对后世外阴疝病的发展,具有重要的作用。从以上黄疸、眩晕、胁痛、臌胀、中风、疝病六种肝胆常见病证的述评所见,《外台》对这一范畴病证的认识,基本沿袭汉、晋、隋、唐的研究成果,并对其加以集成,是后世研究这一领域病证的宝贵资料。
（未完，待续）
国家社会科学重点课题优秀传统文化研究课题组专家、中国光彩集团副总裁徐群贵教授
年8月7日
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