便血凡血从肛门排出体外，无论在大便前，或大便后下血，或单纯下血，或与粪便混杂而下，均称为便血。正如《三因极一病证方论.便血论治》说：“病者大便下血，或清或浊，或鲜或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下.........亦妄行之类，故曰便血。”《金匮要略》有远血、近血之分。《济生方.下痢》说：“大便下血，血清而色鲜者，肠风也；浊而色黯者，脏毒也。”便血均由胃肠之脉络受损所致，临床上主要有肠道湿热和脾胃虚寒两类。痔（haemorrhoids)是最常见的肝门良性疾病。肛垫的支持结构、静脉丛及静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔；齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔；内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。多发于截石位3、7、11点处。临床主要表现为便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。病因以湿、瘀、热、燥为主。案例张某，女，65岁，工人。年06月19日，丁酉年丙午月丁丑日。主诉：便血伴肛门疼痛2月。现病史：2个月前，患者因饮食辛辣，发作便后出血，呈喷射状，色鲜红，伴肛门疼痛，便后肛内脱出物，需手回托。在外院专科检查，见3、7、11点皮下静脉曲张。肛镜见3、7、11点齿线上下粘膜皮肤隆起，粘膜充血明显。诊断为“混合痔”。建议手术。患者拒绝。服用槐角丸，外用马应龙痔疮膏，症状无明显缓解。现症：便后喷射状出血，色鲜红，肛门疼痛较以前减轻，便后肛内脱出物，需手回托。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。辨病：便血辩证：湿热下注，瘀毒内蕴病机分析：因过食辛辣，燥热内生，下迫大肠，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成痔，湿热蕴结于肠道，致脉络受损，故便血。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数为内有湿热之象。治则：清化湿热，敛疮止血处方：经验方便血方加减栀子10g黄柏15g蒲公英30g酒大黄3g甘草5g生地25g丹皮15g赤芍15g怀牛膝25g党参30g淫羊藿30g大蓟15g小蓟15g侧柏叶25g白茅根30g茜草20g地榆15g槐米20g麻仁20g白芨15g黄芩15g防风15g枳壳10g3付，2日1付煎服法：每付药煎煮三次，每日2次服用，每2日1付，每次ml。煎药后的药渣用来熏洗坐浴。二诊：
年6月25日。肛门疼痛明显减轻，便血减少，痔核缩小，舌淡红苔白腻，脉弦滑。前方加升麻10g柴胡15g，3付，熏洗如前。一周后随访，诸症消失。
分析：上方地榆、茜草、黄芩、栀子取地榆散方义，清热理气，行瘀止血；槐花、侧柏叶、枳壳、防风取槐花散方义，清肠止血，疏风下气；栀子柏皮汤加强清热利湿之效；生地、赤芍、丹皮取犀角地黄汤方义，凉血活血散瘀；大黄活血化瘀，引热下行；麻仁润肠通便；白芨敛疮止血；白茅根、大小蓟配合茜草、侧柏叶凉血止血；蒲公英苦寒，清热解毒散结；怀牛膝、党参、淫羊藿补益肝肾，取温阳止血之效。全方共凑清化湿热，敛疮止血之效。临证指要：全方补中有清，泄中有敛，实乃治疗便血一大良方。临证若湿热重，症见里急后重，痢下赤白，可酌加薏苡仁、败酱草；若出血量多，色鲜红，酌加炒槐角、仙鹤草等；后期若气虚血亏，可加用黄芪、何首乌等益气补血。应用中药内服，中药熏洗治疗痔疮，取得了西医手术相近的疗效，且避免了手术引起尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄等并发症。即便是必须手术，前期的中药调理，也能为手术创造良好的条件。
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
长按北京中科白殿疯医院地址哪里治疗白癜风比较好
转载请注明：http://www.yzhoubei.com/wzty/5132.html
