1、男，50岁。面色苍白、乏力半年，牙龈出血1周。化验血常规：Hb72g/L，WBC2.8×/L，Plt32×/L。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，原始细胞占0.02，全片见巨核细胞40个，铁染色示细胞外铁（++），环形铁粒幼细胞占0.01，诊断为骨髓增生异常综合征（MDS）。根据WHO分型标准，还需要进行检查的项目是
A.骨髓细胞染色体
B.骨髓活检
C.骨髓细胞流式细胞术
D.骨髓细胞融合基因
E.骨髓干细胞培养
参考答案：A参考解析：FAB协作组分型是依据外周血，骨髓中原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量，将MDS分为5型。WHO增加了骨髓细胞染色体的异常，将MDS分为7型。记忆性知识点。
2、女，25岁。宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。首选的治疗药物是
A.多西环素
B.青霉素
C.红霉素
D.头孢曲松
E.克林霉素
参考答案：D参考解析：淋球菌为革兰阴性双球，是淋病的病原菌，首选头孢曲松。淋病由淋病奈瑟菌感染引起，治疗时首选头孢曲松。梅毒为梅毒螺旋体感染引起，治疗时首选青霉素类，青霉素过敏者用红霉素。
3、女，28岁。肛门持续剧痛1天。查体：T36.5℃，P80次／分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，未触及包块，肛门口有直径0.8cm的肿物。呈暗紫色、质硬，触痛明显，最可能的诊断是
A.内痔脱出
B.肛周脓肿
C.肛裂
D.直肠息肉
E.血栓性外痔
参考答案：E参考解析：患者肛门肿物，呈暗紫色、质硬，触痛明显，诊断血栓性外痔。①肛裂临床表现为典型的周期性疼痛、便秘、出血。肛裂三联征：齿状线上肛乳头肥大、肛裂、前哨痔。②肛周脓肿局部红肿，硬结，压痛，脓肿形成时有波动感；③内痔主要表现为便血和脱出，间歇性便后出鲜血是内痔常见症状；④直肠息肉主要表现为便血，排便时偶有息肉脱出肛门口。
4、男，40岁。腹胀、乏力5个月。嗜睡、言语混乱2天。既往患乙型肝炎20年。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP/80mmHg，神志不清，消瘦，皮肤巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，移动性浊音（+）。诱发患者出现神经精神症状的因素中，最不可能的是
A.应用苯二氮蕈类镇静剂
B.摄入大量蛋白质
C.摄入大剂量维生素C
D.应用大剂量利尿剂
E.便秘
参考答案：C参考解析：慢性乙肝患者出现嗜睡、言语混乱，考虑肝性脑病。摄入大剂量维生素C不会诱发此病的发生，故选C。易导致肝性脑病诱因：上消化道出血（最常见）、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染。肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
5、男，60岁。1小时前突发呕血ml，既往有慢性乙肝病史。查体：P次／分，BP95/70mmHg，轻度烦躁。目前首要的处理是
A.输注胶体扩容
B.输注晶体扩容
C.输红细胞悬液
D.应用止血药
E.输全血
参考答案：B参考解析：患者呕血ml，既往有慢性乙肝病史，说明肝硬化性胃食管静脉曲张破裂，现血压低、脉搏快、轻度烦躁，考虑失血性休克代偿期。首要的处理是补充血容量，先晶体后胶体。补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，结合病人皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况，判断补充血容量的效果。晶体液（平衡盐溶液）是容量复苏的第一选择，大量液体复苏时可联合应用人工胶体液，必要时进行成分输血。
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