星期四
年04月15日
不忘初心，方得始终。胰路向前，功不唐捐！
胰路向前
djt编者按：75岁钟大爷受痔疮困扰了20多年，平时有便秘的症状，3~4天才解大便一次，大便时容易出血，一直依赖“地奥司明片、马应龙痔疮栓”等药物缓解症状。一周前病情加重，痔疮在肛门外面无法回纳了，令老钟十分痛苦。由于老钟惧怕疼痛，不愿意手术，近两年，老钟的痔疮症状加重，大便后痔核会掉到肛门外来。一开始，痔疮还可以自行回纳。但是最近一周，脱出的肿物怎么也“塞不回去了”，坐立行走都会引起疼痛加重，医院肛肠科就诊。医生查看后发现，老钟痔核脱出肛外，色紫红，肿胀明显，表面可见糜烂及少许渗血，手法复位困难，诊断为“痔疮嵌顿”。这是啥情况呢？今天就给大家介绍一下痔疮的相关知识。
1痔疮流行病学
痔俗称痔疮，是直肠末端黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩大，曲张、瘀血肥厚所形成柔软的静脉团。痔是一种常见的多发病。俗话说：“十人九痔“，形象地表明其发病率很高。根据发病部位的不同，可将痔分为内痔、外痔和混合痔。据统计，我国肛肠疾病总的发病率为59.1%[1]，其中痔的发病率最高（51.56%），占所有肛肠疾病的87.25%，当中内痔发病率最高（52.23%），其次为混合痔（21.05%）和外痔（14.04%）。男女皆可得病，女性发病率为67.7％，男性为53.9％，可发于任何年龄，但以青壮年多见，亦可见于小儿，并随着年龄的增加而逐渐加重。2痔疮的症状
痔疮有哪些些临床表现呢？痔疮临床床特征为：经常便血、肛门有肿物脱出、发炎肿痛、坠胀渗液、反复便血，日久可导致贫血。由于痔的发生部位不同可分为内痔、外痔和混合痔。内痔的主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔的主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿疹痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。混合痔兼具内痔和外痔的临床表现。痔疮的常见症状如下图：
根据内痔的症状,其严重程度分为4期，如下图：
3痔疮的诊断
那么，临床上如何诊断痔疮呢？痔的诊断主要依靠临床症状和体征。痔的初步诊断应包括有针对性地询问病史和体格检查，重点询问病变范围、严重程度及症状持续时间，如：出血、脱垂、卫生问题及疼痛、纤维素和水的摄入情况。另外，大便习惯，包括大便频率、性状及排便的难易程度也应问及。痔疮的诊疗流程见下图：
4，痔疮什么情况下需要做肠镜检查？
痔疮虽然诊断容易，但是痔疮在什么情况下需要做肠镜检查呢？一般情况下，如果年龄大于50岁，长期有便血或体重下降、不明原因的贫血、直肠癌家族史、痔疮经治疗后症状不缓解等，建议做肠镜检查，排除一下结直肠恶性肿瘤，见下图：5痔疮治疗
痔疮诊断明确后，该如何治疗呢？所有痔疮，首选药物保守治疗（嵌顿痔疮除外），经保守治疗不见好转，可以选择手术治疗。痔疮治疗的目的是缓解或消除症状，并不是为了根治。没有症状的痔疮，不需要治疗。痔疮药物保守治疗的方法有：1，饮食疗法，调整饮食结构，包括摄入足量的液体和膳食纤维，以及形成良好的排粪习惯，这对于痔疮的恢复很有帮助。通便的药物有：乳果糖、小麦纤维素、麻仁丸、开塞露等。
2，坐浴。最常用的是高锰酸钾坐浴，注意高锰酸钾稀释浓度要足够：1:~1：，否则会造成肛周皮肤灼伤。
3，静脉活性药物。比如地奥司明片，草木犀流片、羟苯磺酸钙片，这一类药物主要是消除痔核肿胀。
4，止痛。比如，太宁膏、利多卡因凝胶等。
5，止血。比如，槐角丸，云南白药胶囊，裸花紫珠片等。
6祝福
最后，经饮食调整、保守治疗，绝大多数痔疮是可以康复的，保守治疗仍不见好转，才选择手术哦。
参考文献（在框内滑动手指即可浏览）
[1]中国痔病诊疗指南（）[J].结直肠肛门外科,,26(05):-.
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