肛肠手术切口选择性缝合的应用

肛肠科手术因为手术部位特殊,目前多为开放式切口,其目的是为了引流通畅,防止术后感染,但经临床观察,如果术中对伤口采取全缝合或者部分缝合,术后注意加强局部的护理,其实伤口也不容易感染,而且缝合后的伤口愈合较快,瘢痕相对较小,可以选择性地采取这种处理方法。

混合痔手术外痔剥离切口可采取半缝合或者全缝合,缩短愈合时间,缩小创面。

痔手术缝合后明显缩短愈合时间。但不宜缝合过多,一般三到四处为佳,以防皮肤过紧,导致皮肤张力过大引起水肿和术后肛门狭窄。

后位肛瘘远端切开,近端开放引流。

左侧肛瘘部分切开部分缝合,缩小创面,缩短恢复时间。

右侧肛瘘完整剔除瘢痕组织后采取袋状缝合,缩小创面,缩短愈合时间。

阴囊根部疖肿完整清除坏死组织,缝合切口,十天愈合。

尖锐湿疣面积较大,采取切除缝合,缩短恢复时间。缝合后的对伤口的

护理要求和患者的依从性要求较高,术后得规律换药,按时拆线。

任何手术方法都有它的利与弊。如何把握好手术方法是关键。小痔疮或者肛瘘手术因为切口小,就没有缝合的必要。较大的痔疮或者肛瘘因为切口宽和长,所以可以适当地缝合切口,缩小创面,缩短愈合时间。缝合后的创面护理比开放性伤口要求更高,需及时清洗换药,分泌物增多时及时更换敷料。缝合伤口需要及时拆线,过早伤口容易裂开,过晚容易引起异物刺激导致感染。缝合线牵拉引起的疼痛,拆线时不同程度的疼痛,是缝合后的一些的弊端,可用长效麻药注射缝线周围减轻疼痛。如果有感染迹象,可及时拆除缝线,按开放性伤口处理,所以此类手术可进可退,大方向上不会影响病情恢复。

而且缝合术式对手术技巧的要求也更高,例如肛瘘的坏死组织,硬化管壁的清理必须彻底,缝合前需对创面进行严格消毒,可采用双氧水+碘伏+盐水冲洗伤口,或者双氧水+替硝唑+盐水冲洗伤口,确保缝合区的无菌,防止术后伤口感染。

肛瘘一般不建议全部缝合,适合将近肛门端敞开引流,因为此段处于肛管高压区,引流较差,所以敞开引流更适合伤口愈合。事实证明全部缝合后的伤口愈合的成功率较低。

所以说肛肠手术切口也是可以缝合,根据实际情况采取这种方法,可以得到事半功倍的效果,也符合现在的微创理念。

                







































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