RPH全称为自动痔疮套扎术。它是由祖国中医传统结扎疗法发展而来,此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5~3cm的适当位置将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部,通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流瘀滞,使之产生缺血、萎缩、坏死,套扎组织逐渐脱落,创面组织修复而愈。
痔病的发生原理:治疗原理:
一、套扎后粘膜皱缩,肛垫上提;
二、局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连,肛垫固定于较高位置;
三、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流淤滞,使痔块萎缩;
四、直接套扎痔块基底部,可即刻止血。
优点:
一、套扎治疗的全过程实现了自动化,省时,省力,实用,简便;痛苦小,创伤小,恢复快,无明显疤痕;
二、单独一人即可完成操作,耗时仅5~10分钟;
三、无需麻醉,无需住院,价格便宜;
四、痛苦轻微,并发症罕见;
五、术后不遗留瘢痕,不破坏直肠与肛管的正常结构和外观,为后续治疗带来极大的便利。
缺点:不能用于单纯外痔、混合痔的外痔部分、肛乳头肥大、直肠息肉疑有恶变者的治疗。
RPH与其它常见术式对比:
1.吻合器痔上黏膜环切术(PPH):依据肛垫下移学说,利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠,环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织,并在切除的同时进行吻合,使脱垂的肛垫上提,起“悬吊”作用,达到治疗的目的。
劣势:
①.直肠下端存在很多神经和压力感受器,切除影响功能;
②.感染、大出血、里急后重、“气粪不分”等并发症多且严重;
③.远期复发率达20-30%;
④.永久性异物(钛钉或钢钉)残留,异物性炎症反应长期存在。
2.选择性痔上黏膜吻合术(TST):TST技术是在PPH的基础上研发而来,针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围,是对PPH术式的纠偏。能较好的保留正常黏膜桥,减少了手术创伤。
劣势:
①.TST吻合口低,吻合钉距齿线更近,术后反应较PPH更大;
②.TST切除组织更厚更深,钉子深深刺入肌层,易导致慢性肛门痛。
3.外剥内扎术:传统术式,即外痔剥离,内痔结扎。
劣势:切除皮肤、齿线和肛垫,后果是切除过多会瘢痕愈合、狭窄、功能丧失、排便异常。
(肛肠科宣)
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