一、皮肌炎临证思辨经验皮肌炎是一种自身免疫性结缔组织病。其主要特征为皮肌病变及肢体瘫软，间有手足厥凉，皮肤受损部位显见淡红色水肿性红斑，皮色加深，上有灰白色糠状鳞屑。晚期皮肤变硬、肌肉受累，引起自发痛和压痛、肌无力。继则累及心肌及肝、脾而导致肝脾肿大，属中医学“皮痹”“肌痹”“虚损”之列。本病多由先天禀赋不足，正气亏虚，卫外不固，以致毒邪内侵，伤及肺脾，是其成因。阳气不足，邪毒外中，皮肤、肌肉、经络之气血痹阻不行，营卫失和，肌肤失养，以致皮肤变硬，肌肉萎缩，肌瘫不用，是其病机。本病多发于青壮年，尤以女性为多见，临床症状极为复杂，确属难治之顽症。皮肌炎多见皮肤损害，全身瘫软不用，为本病的主要特征。属中医“风痱”“皮痹”“肌痹”之列。邪客分肉，四肢不收，身无疼痛为风痱；邪入肌表，卫气不行，皮寒顽麻为皮痹；肌瘫不仁为肌痹。《素问·痹论》曰：“夫痹之为病……在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”，营气虚则不仁，卫气虚则不用，是本病的病理变化。若痹之日久，阴阳气血津液耗伤，内而脏腑亏虚，外而形体消损、正虚邪实，导致虚损、虚劳重症，是本病的发展规律。查老依据多年医疗实践，病证结合，审证求因，选方用药多起沉疴，总结立法五则，指导辨证治疗皮肌炎，收效显著。1.温阳益气，扶正起衰适用于阳气虚衰证。临床表现：眉发不荣、枯槁脱落，形寒肢软，全身肌肉瘫软无力，前额晦暗，皮色发亮，舌多淡润，脉多沉缓而细。“两虚相得，乃客其形”是致病因素。阳气式微，表卫不固，寒邪内痹，外伤形体，是其病机。治则：“虚者补之”，调和营卫，使阳气通达，因其衰而彰之。采取黄芪桂枝五物汤，加当归补血；鸡血藤、怀牛膝养血通络、强健肌肉；配细辛以冀阳气通达，皮肌转润，毛发复生，瘫软可复。2.驱逐寒邪，温通经络适用于寒凝血脉证。临床表现：四肢厥凉，皮色变青，指趾肿胀，肢端麻木（雷诺症），甚则指端溃破，或吞咽困难，脉多沉细。外中寒邪、痹阻血脉是其病因。阴胜则寒、阳微不达、寒则血涩是其病机。采取“寒者温之”法，宗当归四逆汤，养血通脉，散血中之寒，调和营卫，复阳生阴。常与乌头汤联合应用，加川乌、麻黄、黄芪、加强驱逐寒邪、温散止痛之力；加红花、穿山龙，使阳气复、寒邪去，畏寒肢凉得以改善。3.益气血，复化源适用于正虚邪恋之虚损证。临床表现：肌肉萎缩，动作不利，指端皮肌受损，气短少神，或兼有低热，脉细弱无力。此由痹病日久致营气精血津液耗伤，是其病因。内而五脏亏虚，外而形体消损，是其病机。治则：补益之法。采用四君子汤补其气，四物汤养其血；小柴胡汤调和营卫，常以三方联合运用，使气复血充，促进机体功能的恢复，增强免疫功能。正胜邪微，气血宣畅，内灌脏腑，外濡肌肤，达到正复邪去的目的。4.养血润燥，化瘀通络适用于肌肤枯燥证。临床表现：面部黑褐斑显露，前额部色黑发亮，皮肤粗糙，甚则皲裂，筋急爪枯。由于病久日深，气血两耗，血虚生风，风胜则燥是其因。内不能濡养灌溉脏腑，外不能充润形体，气血愈损，邪气留恋不去，血燥风搏，皮燥脱屑，是其病机。治则：“燥者润之”，采取荆防四物汤加何首乌、连翘、蝉蜕、红花，可活血养血祛瘀，宣散邪滞，通经活络，使毛发复生，褐斑消退，筋脉得养，皮肌柔润。5.清热化湿，消肿解毒适用于湿热互结证。临床表现：头重昏沉，项强少神，肌肤肿胀，下肢为甚；或筋脉拘急；或肢节烦痛；或低热不解，舌苔厚腻，脉多弦滑或兼数。由于居处湿地，肌肉濡渍，痹而不去，得之湿地；或嗜饮水浆，湿浊留于中，是其病因。“阳气者……柔则养筋”，由于阳气伤而不能营养于筋，致肢体拘急挛缩或痿软无力，伤于湿下先受之，湿胜则肿，热胜则痛，是其病机。治则：除湿消肿、退热止痛。上下分消其湿，取效甚捷。采取当归拈痛汤加金银花、连翘、细辛。辨证准确，用之屡效。二、系统性红斑狼疮临证思辨经验本病临床表现，系属中医学湿病范畴。湿是外感六淫之一，此为外湿，而内脏功能失调之脾虚亦可致湿，此为内湿。朱震亨指出：“六气之中，湿热为患，十之八九。”说明湿之为病临床较为多见，发病有其广泛性。其病因主要是感受湿热毒邪，或由脾湿不化而发病。吴鞠通说：“内不能运化水谷之湿，外多感时令之湿。”这说明内有湿饮，外感寒邪，两相搏结，可酝酿成湿而发病。总之，不论外湿致病或内湿发病，必于人体正虚条件下才能发病，即“邪之所凑，其气必虚”之理。湿热病属阳明太阴经者居多。薛雪《湿热病篇》曰：“故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”说明湿热病不论客邪外入或伏邪内发，均伤中焦脾胃。若热邪偏重，邪从燥化，则归于阳明；湿邪偏重，邪从湿化，则归于太阴。脾胃二经是湿热病理变化中心，湿胜则肿，湿郁则热，热胜则痛，肿、热、痛是本病的特征。湿热合邪，日久病深，壮热炽盛，烦痛重著，说明湿热之邪不只在一经一脏，而是充斥表里内外脏腑，蔓延三焦，淫溢遍身为肿。湿在上焦则头重昏沉，神志朦胧；湿在中焦则脘腹痞闷，呕逆不食；湿在下焦则跗肿带下，尿少淋涩。湿伤表则寒，滞里则热，湿著肌腠则身重。薛雪《湿热病篇》指出：“太阴之表四肢也，阳明也；阳明之表肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之证。四肢倦怠，肌肉烦痛，亦必并见。”分析确切明了，正合本证病理变化。有关治疗，历代医家多有发挥.归纳有三：一化二清三攻。化者苦温芳化，适于湿病初起湿重者；清者清利湿热，适于湿从阳化热或湿热互结者；攻者攻下也，适于邪从燥化，湿滞下焦者。湿重于热以治湿为主，热在其中，湿去则热退；若热重于湿者，以苦寒治热为主。湿热并重、湿热胶结者，当以清利湿热法而收全功。三、急性风湿热痹临证思辨经验急性风湿热，属中医热痹范畴，多由素体阳盛内热，复感外邪而致。查老将热痹分为两类，分而治之，疗效甚佳：1.热郁为痹热为邪郁，气不得通，邪从热化，瘀热互结，流注关节，故痛处灼热，屈伸不利，甚则不能活动。其发病急，邪热炽盛，多伴有发热。“热者清之”，治以辛寒清热、甘寒养液生津法，取白虎汤退邪热，清泄阳明独胜之热。其性寒凉，解肌清热之力强，但恐有凝血滞邪之弊，故配伍桂枝和营、温通血脉为向导，引邪外出也；加忍冬藤、连翘、赤芍增强清热解毒之力；二妙清热除湿；防己善能祛风湿止痛；射干清热利咽，葛根解热生津。全方药简力专，故取效甚著。2.湿热为痹湿胜则肿，阳胜则热，热胜则痛。故选黄柏、黄芩清热燥湿，忍冬藤、连翘清热解毒透邪，使热除则痛减；伍以苍术健脾燥湿，薏苡仁健脾除湿，使湿去则肿消；配防己祛风湿，甘草缓急止痛，葛根解肌退热；加川牛膝通利关节，引诸药下行，使邪热壅滞经络、气血瘀滞所致之关节红肿灼热诸症消退，疗效甚捷。备注：本文选自尹远平主编《查玉明临证经验集》，北京人民卫生出版社年出版。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导。具体用药请遵医嘱，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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