据统计，约75%妇女一生中曾患过外阴阴道假丝酵母菌病，其中40%-50%的妇女经历第2次，有一小部分女（6%-9%）遭受反复发作。该病既往曾被称为霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎等等，因假丝酵母菌性阴道炎多合并外阴炎，现称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。
外阴阴道假丝酵母菌病中80%-90%病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌为一种条件致病菌，可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道或其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状。当阴道糖原增加、酸度升高时（如妊娠等），或机体抵抗力降低的情况下，便可成为致病的原因。长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可导致机体内菌群失调，抗感染能力下降，从而使假丝酵母菌感染率大为增加。此外，维生素缺乏（复合维生素B）、严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病均可成为假丝酵母菌繁殖的有利条件。另外，很多时候，外阴阴道假丝酵母菌可从外界感染而来。
外阴阴道假丝酵母菌病分为单纯性VVC和复杂性VVC。复杂性VVC包括复发性VVC（一年内发病4次及以上）、重度VVC和妊娠VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者。
最常见的症状是白带增多，外阴及阴道内有烧灼感，伴有严重的瘙痒，甚至影响工作和睡眠，部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛及性交痛等症状。典型患者可见白带呈豆腐渣样或凝乳状，白带稠厚，略带异味，或白带夹有血丝，阴道黏膜充血、红肿，甚至溃疡形成。部分患者外阴因瘙痒或接触刺激出现抓痕、外阴呈地图样红斑。约10%患者携带有假丝酵母菌，而无自觉症状。
根据以上的症状以及实验室检查，如白带常规结果，即可作出诊断。其治疗方法如下：
1.去除诱因：如停用抗生素、雌激素、口服避孕药等。糖尿病患者应同时积极治疗糖尿病。停用紧身化纤内裤，使用棉质内裤，确诊病人的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，使用开水热烫，以避免传播。真菌培养阳性但无症状者无需治疗。
2.改变阴道酸碱度：真菌在PH5.5-6.5环境下最适宜生长繁殖，因此可以改变阴道酸碱度形成不适宜其生长的环境。使用碱性溶液擦洗阴道或坐浴，不推荐阴道内冲洗。
3.药物治疗
（1）咪唑类药物
1）克霉唑：又称三苯甲咪唑，对白色念珠菌最敏感。单纯性VVC首选阴道给药，推荐使用mg克霉唑的乳酸配方单剂量阴道给药，使用方便、疗效好，且孕妇也可以使用。另有克霉唑阴道栓mg/天，7天为一个疗程；mg/天时，则3天为一个疗程。
2）咪康唑：又称双氯苯咪唑。阴道栓剂mg/天，7天为一个疗程或mg/天，3天为一个疗程治疗单纯性VVC。尚有1.2g阴道栓剂单次给药疗效与上述方案相近。亦有霜剂可用于外阴、尿道口、男性生殖器涂抹，以减轻瘙痒症状及小便疼痛。
3）布康唑：阴道栓5g/天，3天为一个疗程。体外抑菌试验表明对非白假丝酵母菌如光滑假丝酵母菌等，其抑菌作用比其他咪唑类强。
4）益康唑：抗菌谱广，对深部、浅部真菌均有效。50mg阴道栓每日连续15天或mg/天，3天为一疗程。其治疗时病人阴道烧灼感较明显。
5）酮康唑：口服广谱抗真菌药，mg每日一次口服，5天为一疗程。疗效与克霉唑等阴道给药相近。
6）塞康唑：2%阴道软膏单次给药，使用方便、不良反应小、疗效显著。
（2）三唑类药物
1）伊曲康唑：抗真菌谱广，餐后口服生物利用度最高，吸收快，口服后3-4小时血药浓度达峰值。单纯性VVC病人可mg每日2次治疗1天或mg每日1次口服治疗3天，药物治疗浓度可持续3天。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病病人，主张伊曲康唑胶囊口服治疗。
2）氟康唑：是唯一获得FDA许可的治疗假丝酵母菌感染的口服药物。口服胶囊生物利用度高，在阴道组织、阴道分泌物中浓度可维持3天。对于单纯性VVC，氟康唑mg单剂量口服可获得满意治疗效果。无明显肝毒性，但需注意肾功能。
3）特康唑：只限于局部应用治疗，0.4%霜剂，5g/天阴道内给药7天；0.8%霜剂5g/天阴道内给药3天；栓剂80mg/天阴道内给药3天。
（3）多烯类：制霉素10万U/枚，每日阴道用药1枚，连续14天治疗单纯性VVC。
4.单纯性及重度VVC
（1）单纯性VVC：首选阴道内给药，短期局部用药（单次或1-3天的治疗方案）可有效治疗。局部用药唑类药物比制霉素更有效，完成唑类药物治疗的病人中，80%-90%的病人症状缓解且阴道分泌物真菌培养结果阴性。不推荐性伴侣接受治疗
（2）重度VVC：首选口服药物，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。口服药物：伊曲康唑：mg，2次/天，共2天；氟康唑胶囊：mg，顿服，3天后重复1次；阴道给药，在治疗单纯性VVC方案基础上延长疗程（局部使用唑类药物7-14天）。
5.复发性外阴阴道假丝酵母菌（一年内发病4次及以上）
治疗前需尽量消除所有的诱因或易发因素，病人性伴侣也应作生殖器真菌培养和作适当抗真菌治疗。复发性VVC病人尽量作抗真菌培养和药物敏感试验，明确诊断并鉴别不常见菌属，尤其光滑假丝酵母菌，根据药敏结果选择药物。
最佳治疗方案尚未确定。治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种，具体方案如下：
（1）口服用药：伊曲康唑：20mg，2次/天，共2-3天；氟康唑
；mg，顿服，3天后重复1次。
（2）阴道用药：咪康唑栓mg，每晚1次，共6天；咪康唑mg，每晚1次，共7-14天；克霉唑栓mg，3天后重复1次；克霉唑栓mg，每晚1次，共7-14天。
（3）巩固治疗：在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。可选方案如下：
1）口服用药：氟康唑胶囊mg/周，共6个月（首选方案）；伊曲康唑mg，每日2次，共1周，每月1次，共6个月；酮康唑mg/天，共6个月。
2）阴道用药：咪康唑栓mg，每日1次，每月3-6次，共6个月；克霉唑mg，每月1次，共6个月。
（4）唑类耐药的念珠菌属用药：
1）硼酸阴道栓剂/胶囊：每日mg，每日1次，连用14天。
2）制霉素栓剂：10万单位，每晚1次，塞入阴道，连用14天。
3）两性霉素B阴道膏或栓剂（5%-10%），每晚1次，塞入阴道，连用14天。
4）氟胞嘧啶霜（17%），阴道给药，每晚1次，连用14天。
5）联合两性霉素B、氟胞嘧啶。
6.妊娠合并VVC
目前临床治疗孕妇VVC的药物有克霉唑和制霉素或栓（B类药物）、咪康唑栓和伊曲康唑及氟康唑（C类药物）。早孕期以阴道用药为宜，应忌用口服抗真菌药，禁用口服唑类药物，首选克霉唑mg，单次阴道用药，治愈率在80%左右，也可每周用药一次，连续2-3次，延长治疗时间可提高临床疗效及治愈率。妊娠4个月后可使用咪康唑栓，但仍需医师指导下进行。性伴侣无需治疗。
随访：对VVC在治疗结束后7-14天和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌检查阴性为治愈。对复发性VVC，在治疗结束后7-14天、1个月、3个月、6个月各随访1次。
预防：对初次发生外阴阴道假丝酵母菌病者应彻底治疗；检查有无全身疾病如糖尿病等，及时发现并治疗；改善生活习惯如穿宽松、透气内裤，保持局部干燥及清洁；合理使用抗生素和激素类药物。可试用含乳酸杆菌的阴道栓调节阴道内菌群平衡。
参考文献：《实用妇产科学第四版》、《妇产科学第九版》、《外阴阴道疾病》、《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南》等。
谢鑫华